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【瑞巴斯学院】2018AHA 心肺复苏指南更新 | 要点速读
2018/11/12 16:07:37 浏览次数:723

11 月 5 日,Circulation 官网上发布了《2018 年 AHA 重点更新:心脏骤停期间及之后,立即进行高级心血管生命支持的抗心律失常药物使用》、国际复苏委员会(ILCOR):《2018 年心肺复苏和紧急心血管护理共识及治疗推荐摘要》、《2018 年 AHA 心肺复苏和心血管急救指南更新:儿童高级生命支持》,我们一同来了解下更新了哪些内容吧!


1.心脏骤停的定义01

心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动和心音消失,重要器官如脑严重缺血,缺氧,导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。


2.临床表现02

1)突然意识丧失,面色死灰   

2)瞳孔散大

3)呼吸停止或成喘息样呼吸     

4)大动脉搏动消失

5)心前区搏动及心音消失        

6)皮肤苍白或发绀

7)有外伤者伤口不出血。


3.急救的原则及成功率


4.成人心脏骤停流程图更新


5.心脏骤停循环流程图更新



6.药物推荐更新点

1)对成人 VF/pVT 心脏骤停患者心肺复苏过程中使用抗心律失常药物的推荐意见(2018 更新)

胺碘酮与利多卡因推荐意见(更新)

对除颤无反应的 VF/pVT 患者,可考虑使用胺碘酮或利多卡因。对于有目击者的心脏骤停,这两种药物可能尤其有用,因为给药时间更及时(ⅡB 级推荐;B-R 类证据);

镁剂推荐意见(更新)

不常规推荐镁剂用于成人心脏骤停患者(Ⅲ级推荐:无获益;C-LD 类证据);尖端扭转型室速(如与长 QT 间期相关的多形性 VT)可考虑使用镁剂(ⅡB 级推荐;C-LD 类证据)。这条建议与 2010 版 AHA ACLS 指南一致。

2)心脏骤停患者 ROSC 后立即使用抗心律失常药物的推荐意见(2018 更新)

β受体阻滞剂推荐意见——更新

缺乏足够的证据支持或反对 ROSC 后早期(在第一个小时内)常规使用β受体阻滞剂。

利多卡因推荐意见——更新

  • 缺乏足够的证据支持或反对 ROSC 后早期(在第一个小时内)常规使用利多卡因。

  • 若无禁忌证,当复发性 VF/pVT 的治疗可能有挑战性时,可在特定情况下(如在急救转运期间)考虑预防性使用利多卡因(ⅡB 级推荐;C-LD 类证据)

7.药物治疗综述

首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有:

(1)外周静脉途径:技术简单并发症少,不中断心肺复苏。             

(2)中心静脉输液:药物很快达到作用部位

(3)气管内给药:给药次数有限现不提倡使用

(4)心内给药:需中断心肺复苏并有严重并发症等不主张。

盐酸肾上腺素1mg;

用法:1mg/次,静脉注射,3~5分钟可重复使用。

多巴胺20mg;

用法:20mg/次,静脉注射,10ug/分/kg

阿托品0.5mg;

用法:心室停搏 1mg/次,静脉注射,3~5分钟后重复

       心动过缓  0.5~1.0mg/次,静脉注射

利多卡因100mg:

用法;1.0~1.5mg/kg,静脉注射,3~5分钟可重复使用。

胺碘酮150mg:

用法;首次注射3~5mg/kg,室颤抢救时可给予300mg用葡萄糖稀释后缓慢静脉注射(大约十分钟)

碳酸氢钠250ml;

用法:5%碳酸氢钠40~60ml,静脉注射,每隔10分钟可重复使用;


在心脏骤停复苏患者中,因复苏期间心动过缓与恢复自主循环后有低血压等情况,为此需要加用多巴胺处理,心脏复苏处理中采取多巴胺与肾上腺素合用,不仅可以提高心电活动恢复率,同时可提高自主循环恢复率


8.警惕传统多巴胺水针中亚硫酸盐的危害

说明书中指出:本产品含焦亚硫酸钠,这种亚硫酸盐可能导致过敏性反应。包括过敏性症状,对某些敏感人群有危及生命或不太严重的哮喘发作。



 
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